Pour traiter les glioblastomes de haut grade par radiothérapie, la RCMI et la VMAT sont plus efficaces que la RC3D. Une étude publiée dans le JMIRS valide toutefois cette dernière dans les pays qui ne sont pas équipés d’appareils à modulation d’intensité ou de volume.
Les gliomes de haut grade (GHG) se caractérisent par une croissance très infiltrante, avec une dissémination microscopique dans le tissu cérébral environnant. Elles sont classées en quatre grades histologiques : grade I (astrocytome pilocytique), grade II (astrocytome diffus), grade III (astrocytome anaplasique) et grade IV (glioblastome, GBM). Parmi celles-ci, le GBM est la forme la plus agressive et représente environ 60 à 70 % des gliomes malins.
Grâce aux progrès des techniques de radiothérapie, la radiothérapie conformationnelle en trois dimensions (RC3D), la radiothérapie avec modulation d'intensité (RCMI) et la radiothérapie en arc à modulation de volume (VMAT) sont recommandées pour la prise en charge des tumeurs cérébrales car elles permettent d'obtenir des distributions de dose hautement conformes, assurant une meilleure couverture de la cible tout en minimisant la dose reçue par les organes à risque (OAR) environnants.
Plusieurs études ont démontré que la RCMI et la VMAT surpassent la RC3D en termes de conformité de la dose, d'homogénéité et de préservation des OAR pour les pathologies intracrâniennes. Mais dans les pays en voie de développement, la RC3D demeure souvent la modalité principale. Une étude publiée dans le Journal of Medical Imaging & Radiation Sciences (JMIRS) évalue la pertinence de la RC3D comme option thérapeutique, dans ce contexte, pour les GHG en contact direct avec le tronc cérébral. Elle vise également à évaluer si la VMAT partielle (P-VMAT) peut offrir une couverture de la cible comparable à celle de la VMAT complète (F-VMAT) ou de la RCMI, tout en améliorant la préservation du cerveau controlatéral pour les tumeurs situées latéralement.
Les résultats de cette étude indiquent que l'IMRT et les deux approches VMAT ont systématiquement amélioré la qualité dosimétrique au niveau de la cible et réduit la dose maximale (Dmax) délivrée au tronc cérébral par rapport à la RC3D. Parmi les approches évaluées, le P-VMAT a affiché la performance globale la plus favorable. Bien que la RC3D se soit révélée moins performante pour limiter la Dmax au tronc cérébral et assurer la qualité globale de la couverture de la cible, elle a généralement permis de délivrer des doses plus faibles à plusieurs organes à risque (OAR) plus éloignés et distincts du tronc cérébral.
Ce compromis suggère que l'avantage dosimétrique des techniques à modulation d'intensité élevée dans ces cas de figure n'est pas universel pour toutes les structures, mais dépend fortement de la relation anatomique entre la cible et chaque OAR. Par conséquent, en l'absence d'IMRT ou de VMAT, la RC3D peut demeurer une option raisonnable dans certains cas sélectionnés, à condition que ses limites soient reconnues et soigneusement évaluées. Les auteurs préconisent, pour les GHG à localisation latérale en contact direct avec le tronc cérébral, l’utilisation des techniques modulées, le P-VMAT semblant offrir le meilleur compromis dosimétrique global. Le P-VMAT semble offrir quant à lui le meilleur équilibre dosimétrique, tandis que la RC3D peut rester une option raisonnable pour les GHG lorsque l'IMRT ou le VMAT ne sont pas disponibles.
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